על שינוי שיטת התקצוב של מלגות ההתמחות בפסיכולוגיה

יו"ר חטיבת הפסיכולוגים בהסתדרות | 5/12/2020 | הרשמו כמנויים

מכירים את הימים האלה שבהם מהרגע שקמים הכל הולך לא נכון ואתם חושבים לעצמכם "שיאללה הייתי צריך להישאר במיטה היום"? אז המאבק על הפסיכולוגיה הציבורית.
והפעם בסדרת הדרמה שלנו – "איך עוד המדינה יכולה לפגוע בשירות הציבורי תחת מכבסת מילים של למכור לנו לוקשים": מבחני תמיכה.
וכן, אם זה לא היה ברור, אז אני כועסת.

אז מה הסיפור?
בשבועות האחרונים הודיע הפסיכולוג הארצי גבי פרץ כי לאור הנחיה של משרד האוצר והלשכה המשפטית שלא ניתן להמשיך בתקצוב מלגות ההתמחות (לכלל הסקציות!) מאחר והוא כרוך פעמים רבות בתהליך של פטור ממכרז, הוחלט לעבור למודל של הקצאת התקציב לפי מבחני תמיכה (הסבר מיד). גבי הסביר בכנס הסברה שנערך השבוע כי הנחיה זו נכפתה על מערך הפסיכולוגיה, והוא מצידו מנסה להפיק את המיטב מהשינוי.

לפני שאכנס לפרטי השינוי אסביר את הכעס:
שוב הנחתה מלמעלה. שוב שינוי חסר תקדים שישפיע על השירות הציבורי לשנים לבוא ללא חשיבה מספקת. ללא שקיפות. ללא ישיבה עם השטח. (שלא לומר ללא שיח עם הארגונים היציגים). שינוי ללא הבנה על ההשלכות שעלולות להיות לו על העובדים, על המרפאות, (שלא לומר – על האזרחים מקבלי השירות!).

לא יכולה להתנער מהתחושה שיש פה לכל הפחות עצימת עיניים תמימה. תמימה מדי. וזה במערכת שספגה כבר את הרפורמה בבריאות הנפש, את ביטול ההחזרים לשירותים התפתחותיים, קיצוץ תקנים ושחיקת שכר ארוכת שנים – בקיצור: כל מה שאפשר היה לעשות כדי להפוך את השירות הציבורי לחנוק ונאנק.

התסכול גובר על אחת כמה וכמה למול ההתעוררות רבתי שיש בשטח ובארגונים בשנים האחרונות. איך? איך מובילים שינוי כזה ומסתכלים בעיניים לאלפי העובדים בשירות, ומסתכלים בעיניים לאלפי המתמחים שהתחילו התמחות זה מכבר ואלו שיתחילו בקרוב. ואיך מביאים אותו לציבור פחות מחודשיים לפני שהוא אמור להתחיל בלי קריטריונים ברורים! בלי הסברים מספקים! בלי תשובות ראויות!

רוח אדם - תכנית הכשרה פסיכואנליטית־בודהיסטית
מציעה אנליזות בתעריף מיוחד

משרד הבריאות. משרד האוצר. משרד המשפטים.
זה לא יעבור בשקט!
ועל אחת כמה וכמה לא בעת קורונה. כשהאזרחים נאנקים ומתחננים לשיפור השירות הפסיכולוגי הציבורי ואתם בעצימת עיניים פושעת רק פוגעים בו עוד ועוד.

ועכשיו להסבר, ותודה ליובל בלינקי שמהפוסט הברור והנהיר שלו ערכתי את ההסברים:

רקע קצר (קצת סינית אבל תחזיקו חזק):
תקציב המדינה נחלק לארבע רמות פירוט:
א. הסעיף התקציבי (שתי ספרות) הוא הרמה הכללית ביותר, והוא מייצג תקציב של משרד ממשלה בדרך כלל.
ב. תחום הפעולה (ארבע ספרות) הוא רמה מפורטת יותר של סעיף תקציבי כלשהו, לפי תחומי הפעולה של המשרד.
ג. תוכנית ראשית (שש ספרות) היא הרמה המפורטת ביותר בתקציב המוגש לאישור הכנסת
ד. רמת הפירוט המרבית של תקציב המדינה היא תקנה תקציבית (שמונה ספרות). לכל תוכנית ראשית עשויות להיות תקנות רבות, וכך יש אלפי תקנות בתקציב המדינה.

לדוגמא:
סעיף 24: משרד הבריאות - בשנת 2019 תקציב משרד הבריאות עמד על 37,984,845,000 ₪
תחום פעולה 24.04: הכשרה והדרכה - בשנת 2019 תקציב הכשרה והדרכה עמד על 219,997,000 ₪
תכנית 24.04.09: הכשרת רופאים – בשנת 2019 תקציב הכשרת רופאים עמד על 160,213,000 ₪
תקנה תקציבית 24.04.09.12: חודשי עבודה - מתמחים בפסיכולוגיה - בשנת 2019 תקציב חודשי עבודה - מתמחים בפסיכולוגיה עומד על 32,709,000 ₪

חלק משמעותי מתקציב המדינה מיועד למימון גופים, פעילויות ושירותים של גופים חוץ ממשלתיים. לדוגמא תקציב סל הבריאות שבאחריות קופות החולים, תקציבי תנועות הנוער, תקציב הסכם זרוע ביצוע מול החברה למתנ"סים, תקציב הרועה העברי (ע"ר) - ביצוע תכניות חינוכיות לנוער שבגבעות, שכר סטאז'ארים ברפואה (בגופים חוץ ממשלתיים), תקציב לתנומת מתמחים ברפואה בקופות חולים (זו לא בדיחה, יש כזו תקנה) וכמובן רכש צוללות מחברות גרמניות.

ככלל קיימות שלוש דרכי מימון לפעילויות שונות של גופים חוץ ממשלתיים בהתאם לעניין.
1. תקצוב ישיר: בדרך כלל קשור לפעילות המוסדרת בחוק או מימון תאגיד שהוקם לפי חוק.
2. התקשרות חוזית/רכש: רכש מוסדר בחוק חובת המכרזים ותקנותיו. החוק והתקנות מפרטים את התנאים בהם התקצוב פטור ממכרז או יכול לקבל פטור ע"י ועדת פטורים. לא מדובר בהליך חריג אלא בפעילות שגרתית חוקית ומוסדרת בחוק יסודות התקציב, חוק חובת המכרזים, תקנות חובת המכרזים, הנחיות היועץ המשפטי לממשלה, הנחיות החשב הכללי ועוד.
3. תמיכות לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב.

בהתאם להנחיית היועץ המשפטי לממשלה ונוהל תכ"מ של החשב הכללי נקבעו כללים לבחירת המנגנון המתאים בהתאם לפעילות הממומנת.
הנחיית היועץ המשפטי לממשלה מספר 1.2005 קובעת כי "במקרים בהם מחויבת המדינה מכוח חוק לקיום פעילות או מימונה, הדבר יעשה באמצעות תקצוב או רכישת שירותים ע"י התקשרות חוזית" (במכרז או בפטור ממכרז לפי התקנות).
"השימוש בתמיכות מיועד למקרים בהם מעוניינת המדינה לעודד ולהעצים פעילות מסוימת שהיא אינה מחויבת בה לפי חוק"
חשוב לציין שהנחיית היועץ המשפטי לממשלה מבוססת בין השאר על דוחות של מבקר המדינה בנושא.

עד פה הסינית, עכשיו נחזור לעברית:
שימו לב! תהליך ההתמחות בפסיכולוגיה מוגדר בחוק הפסיכולוגים. כלומר מדובר בחובה חוקית למי שמעוניין לעסוק בתחום מומחיות בישראל.
סל הבריאות אותו מחויבת המדינה לממן כולל שירותים פסיכולוגים הניתנים ע"י מומחים.
אין ספק כי מדובר במשימה בה מחויב משרד הבריאות באותה מידה בה חלה עליו החובה להכשיר רופאים מומחים ולבנות תשתיות כוח אדם במקצועות הרפואה והבריאות בהתאם לצרכים ומגמות שונות כגון הגידול באוכלוסייה, הזדקנות האוכלוסייה, עומס התחלואה הכרונית ההולך וגובר ועוד.

קופות החולים והמגזר הציבורי הן נתח משמעותי מאוד במערכת הבריאות, ובאופן טבעי רבים מהמתמחים במקצועות הרפואה, הסיעוד והבריאות מוכשרים במגזרים אלו ומתוקצבים ע"י המדינה.
יתרה מכך, הרפורמה בבריאות הנפש העבירה את כובד המשקל בתפעול מסגרות בריאות הנפש מהמדינה לקופות. תהליך זה כולל את ההבנה שיותר ויותר מוסדות מוכרים להתמחות משויכים למגזר הציבורי ולקופות החולים.

סלי השירותים הפסיכולוגים להם זכאים אזרחי ישראל תלויים בהכשרתם של מומחים בפסיכולוגיה, ולא יעלה על הדעת כי משימה זו תסווג כמשימה שהמדינה אינה מחויבת בה אלא סוג של יוזמה מעבר לדרוש ליכולה לזכות לתמיכה או שלא.

לכן, ומכל הנ"ל, למיטב הבנתי וניסיוני בנושא, אין שחר לקביעה כי מדובר בהליך חריג או לא תקין.

קורס הכשרת מדריכים.ות בהתמחות בילדים ונוער מגווני מגדר
קורס ייחודי לאנשי טיפול המשלב כלים תיאורטיים ומעשיים

אז נכון, כולנו עייפים: רפורמות, שינויים בהקצאות המלגות, מעבר למימון חלקי של מלגות, מאות אזעקות צבע אדום, 3 מערכות בחירות, שניים (אוטוטו שלושה) גלי קורונה, שני פרוייקטורים, שני סגרים ותקציב מלגות אחד שגם הוא עכשיו הופך להיות תלוי ב.....
במה בעצם?
אף אחד לא יודע!

מבחני תמיכה הם תקציב מותנה. הגוף שמקבל אותו (ע"ע מקבל מימון לתקני מתמחים) יקבל אותו רק אם יעמוד בתנאים של המבחן.

היום. ה-5.12, פחות מ-30 יום עד לשנת התקציב הבאה בה לכאורה מתחילים מבחני התמיכה – ועדיין לא פורסמו אפילו התנאים (וזה בעולם נפלא שבו כל התנאים נראים לנו הגיוניים ולא כאלה שדה פקטו יעודדו מעסיקים לא להעסיק מתמחים).

יש פה דגל אדום מאוד שמתנופף לנגד עינינו.
אל לנו לעצום עיניים.
מדובר ברעידת אדמה ואנחנו חייבים להתעורר!

(מצורף – מכתב שיצא מחטיבת הפסיכולוגים בהסתדרות המח"ר, בהמשך יפורסם מכתב שיצא מהפ"י). 

נעדכן בצעדים הבאים. 
אל תתנו לזה לעבור בשקט מתחת לרדאר.