דיכאון אחרי לידה והנקה, האם יש קשר?
ד"ר ליאת הולר הררי
פסיכיאטרית מומחית, פסיכותרפיסטית ומדריכת הנקה
האם ההנקה מגינה בפני דיכאון אחרי לידה, או שאולי ההנקה דווקא מהווה גורם סיכון לדיכאון? אישה שסובלת מדיכאון אחרי לידה-האם כדאי לה להפסיק או להמשיך להיניק? שאלות שהועלו בפני לא פעם בעבודתי עם נשים אחרי לידה ובהרצאות שהעברתי.
מסתבר שהשאלה לגבי הקשר של הנקה לדיכאון אחרי לידה נשאלה כבר לפני שנים. נושא דיכאון אחרי לידה מוכר ברפואה שנים רבות, מאז ימי הפוקרטס. לפני מספר עשורים, הוגדר בספרות הרפואית מושג בשם" שיגעון ההנקה". הדעה שרווחה אז הייתה שההנקה קשורה להתפתחותו של דיכאון אחרי לידה. ההסבר שניתן היה שההורמונים הקשורים להנקה-מעוררים את התסמינים הדכאוניים. כיום, הופרכה השערה זו. יתר על כן, תפקיד השינויים ההורמונלים שאחרי הלידה בהתפתחות דיכאון כנראה נמוך בהרבה ממה שחשבו בעבר. מעבר לגורמים תורשתיים שמהווים גורם סיכון ברור לדיכאון אחרי לידה, במחקרים רבים נמצא משקל רב לגורמים סביבתיים, ללחצים בהם עומדת האם החדשה ולתמיכה שעומדת לרשותה.
האם הנקה מהווה גורם שמגן בפני דיכאון אחרי לידה?
שאלה מעניינת אחרת היא האם הנקה מהווה גורם שמגן בפני דיכאון אחרי לידה? כיום אין מחקרים שמאשרים באופן ברור השערה זו. ישנם מחקרים שמצאו קשר סטטיסטי בין אי הנקה לדיכאון אחרי לידה, אולם, מדובר בקשר סטטיסטי ולאו דווקא נסיבתי. הממצאים ברורים יותר כאשר בודקים את משך ההנקה בנשים שסבלו מדיכאון אחרי לידה, לעומת נשים בעלות מאפיינים דומים, שלא סבלו מדיכאון אחרי לידה. נמצא שאלה שסבלו מדיכאון אחרי לידה נטו להפסיק את ההנקה מוקדם יותר. זהו ממצא שעלה באופן מובהק סטטיסטית במקומות שונים בעולם. ניתן להסביר ממצא זה באופנים שונים, למשל, בכך שנשים בדיכאון מרגישות חוסר בטחון ולכן יתקשו להיניק, או יפסיקו כשיתקלו בקשיים, או שלנשים בדיכאון אחרי לידה לא יהיה את הכוח הדרוש לגייס משאבים ולמצוא מקורות תמיכה כאשר מופיעים קשיים בהנקה.
מממצאים שלה שתיארתי עונים לחלק מהשאלות בנושא ההנקה ודיכאון אחרי לידה. אולם, השאלה היותר רלוונטית, שבה נתקלתי אני ומטפלים אחרים בתחום בריאות הנפש היא - האם להמליץ לאישה הסובלת מ- baby blues - דכדוך אחרי לידה, או מדיכאון אחרי לידה להמשיך להיניק? השאלה מתחדדת עוד יותר כאשר האם חווה קשיים בהנקה או כאשר היא זקוקה לטיפול תרופתי נוגד דיכאון.
האם אם שסובלת מדיכאון אחרי לידה כדאי שתמשיך להיניק?
האם אם שסובלת מדיכאון אחרי לידה כדאי שתמשיך להיניק? אולי עול ההנקה יהווה גורם שידרדר את מצבה? אולי להפך, לאם שיש לה גורמי סיכון להתפתחות דיכאון חשוב יותר להיניק? ואותה אם, אם היא נתקלת בקשיים בהנקה, מה אז?
במחקרים השונים שבאים להשוות בין קבוצות נשים, וכך להסיק מסקנות לגבי הקשר בין הנקה ודיכאון אחרי לידה, אין התייחסות לחוויית ההנקה. כאשר באים לנתח ולהשוות בין קבוצות של נשים, צריך לזכור שההנקה היא חוויה אישית, ויכולה להיתפס באופן שונה אצל נשים שונות ובנסיבות שונות. כשההנקה מתנהלת היטב, היא יכולה להיות חוויה מעצימה, שמחזקת את הביטחון של האישה בגופה, וביכולת שלה לטפל בתינוק שלה. כשההנקה מתנהלת היטב, נוצר קשר אינטימי מיוחד במינו בין האם והתינוק. חוויה כזו של הנקה תהווה גורם שמחזק את האם ומקרין גם על תחומים אחרים שקשורים בקשר בינה לתינוק ולפעמים על חייה בכלל. לעיתים אצל אם כזו, שסובלת מדיכאון אחרי לידה, ההנקה מהווה נקודת אור כמעט יחידה באפלה של הערכה עצמית נמוכה (כחלק מדיכאון) רגשות אשמה ובושה על הקושי שלה לתפקד כאם, רגשות ומחשבות שאופייניים כל כך לנשים הסובלות מדכדוך אחרי לידה או מדיכאון אחרי לידה.
לעומת זאת, לא פעם התחלת ההנקה רצופה בקשיים. נשים שחוות קשיים רבים במהלך ההנקה, סובלות מכאבים ותסכול ויזדהו עם ההנחה הראשונה-שההנקה קשורה לדיכאון. הסבל הוא פיזי וגם נפשי. הסבל יכול להוביל לרגשות של אכזבה של האם מעצמה, רגשות אשם ולפעמים גם בושה עם מחשבות כמו "אני אימא לא טובה, למה אחרות מצליחות ואני לא, נכשלתי כבר בהתחלה בתפקיד הראשון שלי בתור אימא..."ועוד ועוד. הכאבים והחוויה הקשה של ההנקה יכולים לעורר חרדה מקדימה (anticipatory anxiety) , לפני ההנקה שממשמשת ובאה, פחד למראה התינוק שמתעורר, ורתיעה בזמן שהתינוק מנסה להתחבר לשד האם. למותר לציין, שלפחות באופן זמני, התנהלות כזו מחבלת בקשר בין האם לתינוק. הדרך הטובה ביותר היא כמובן למנוע התפתחות מעגל שלילי שכזה, על ידי מתן הדרכה ועזרה מתאימה לאם שרוצה להיניק. (נושא בפני עצמו שלא אדון בו כאן). כאשר האם נכנסה למעגל הקסמים הזה, כאן המקום לבדיקה רגישה של הכוחות שעומדים לרשותה כדי למצוא יחד אתה מה ההחלטה שנכונה לה. אם שסובלת מצרוף של קשיים פיזיים ונפשיים בהנקה-כאבים, חרדה מקדימה לפני ההנקה, תחושת תסכול שמתעצמת והולכת ותחושת חוסר ערך עצמי שרק מתחזקת, ובנוסף הכוחות שעומדים לרשותה דלים כי היא סובלת מדכדוך או דיכאון-זקוקה לתמיכה בהחלטה להפסיק את ההנקה.
השורה התחתונה היא, שכאשר אם סובלת מדכדוך אחרי לידה (baby blues) או דיכאון אחרי לידה והיא ובן זוגה עומדים בפני ההחלטה האם תמשיך או תפסיק את ההנקה ההחלטה אינה מובנת מאליה. לכל אם יש את הסיפור האישי שלה וישנם גורמים רבים, שיש להביא בחשבון לפני קבלת החלטה. כאשר מופנית אלינו שאלה כזו על ידי אם הסובלת מבעיות רגשיות אחרי לידה, גם כאשר שוקלים טיפול תרופתי, יש להביא בחשבון את העדפת האם, חווית ההנקה שלה והשפעתה על הקשר שלה עם התינוק, מצבה הנפשי,הכוחות שלה והמשאבים שעומדים לרשותה. לגבי הטיפול התרופתי, ישנם כמובן שיקולים נוספים, וזהו נושא למאמר נפרד.
מקורות:
Henderson JJ, Evans SF, Straton JA, Priest SR, Hagan R. Birth. 2003 Sep;30(3):175-180. Impact of Postnatal Depression on Breastfeeding Duration.
Taj R, Sikander KS. J Pak Med Assoc 2003 Jan;53(1):8-11. Effects of maternal depression on breast-feeding.
Warner R, Appleby L, Faraghar B. British journal of psychiatry 1996,168,607-611. Demographic and obstetric risk factors for postnatal psychiatric morbidity.
