פיברומיאלגיה FMS:
מאפיינים ודרכים להתמודדות אפקטיבית
מאת: ד"ר יגאל גליקסמן Ph.D.
מטרת המאמר היא להאיר את המנהרה החשוכה של הסובלים מפיברומיאלגיה באור שיש בו תקווה ועזרה.
המונח פיברומיאלגיה מורכב למעשה מ 3 מילים:
1 . Fibro מהמילה היוונית fibre - מבנה סיבי הגידים, המיתרים ומעטפת השרירים (fascias )
2 . my מהמילה היוונית mus שמשמעותה = שרירי.
3 . algie מהמילה היוונית algos = כאב.
הגדרה: כפי שאין הגדרה אחת לכאב אין עדיין הגדרה המתארת את תסמונת הפיברומיאלגיה בצורה מדויקת ואחידה לעומת זאת ניתן לציין בצורה ברורה למדי את מאפייניה ובכך להתוות סוגי טיפול ודרכים להתמודדות.
יש הטוענים כי הפיברומיאלגיה היא למעשה תגובת הגוף למצבי ולתנאי החיים מלחיצים אליהם נחשף האדם ונוגסים נתחים גדולים מיכולת השליטה שלו בתגובותיו מצב הגורם לעיתים לחוסר איזון ולקריסת מערכות חיוניות בגוף.
מדובר אם כן בסוג של " מגפה" הפוגעת בחברה הפוסט- מודרנית הנובעת מאורח וסגנון חיים מורכב , רווי מתחים ומצבי ותנאי חיים מלחיצים ולא בריאים, המזיקים באופן ישיר ועקיף כאחד לשלמות הפיזיולוגית ופסיכולוגית של האדם.
זוהי פתולוגיה עם היבטים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד ,כלומר לא ניתן להפריד בין הגוף והנפש. היא מאופיינת בכאבים ממושכים (כרוניים) במערכות השרירים וברקמות הסמוכות להן. קיימת רגישות רבה לכאב הגורמת לקשיים תפקודיים רבים כגון עייפות, שחיקה פיזית ונפשית, תשישות כרונית, הפרעות בשינה, כאבים באזורים שונים כמו ראש, פרקים, ושלפוחית השתן, הפרעות בקשב, ריכוז וזיכרון, אי שקט ועצבנות, רגישות לקור, אי שקט מוטורי בגפיים, ומערכת עיכול רגיזה.
למרות שלא מדובר במחלה קטלנית היא נפוצה מאד בקרב החולים הפונים לרופאים ראומטולוגים. דיווחי כ 40% מהחולים מצביעים על העובדה שבני משפחה נוספים סבלו או סובלים מסימפטומים דומים לכן קיימת האפשרות שקיים גם גורם גנטי.
אם לא מתחילים את הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה, עשוי המוח להפעיל מנגנון של כאב קבוע ובכך ליצור למעשה מעגל קסמים החוזר על עצמו ומקשה על הטיפול, יש צורך אם כן להבינו היטב על מנת לדעת כיצד לנטרלו ובכך להפסיק את פעולתו. נקודת המוצא של מעגל הקסמים הוא הכאב -הגורם למתח עודף בשרירים ( muscle tension )עד לקשיון
( muscle stiffness ) המוביל לאי נוחות, הגבלה בפעילות, לעייפות, לשינויים במצבי הרוח - במיוחד לדיכאון.
מהם הסימפטומים של תסמונת הפיברומיאלגיה?
כמו בכל מחלה חשוב ביותר האבחון הנכון. גורם משמעותי בתהליך האבחון הוא דווח ותאור הסימפטומים על ידי המטופל. בעקרון התסמונת אינה קלה לאבחון מאחר והסימפטומים שלה דומים להרבה מאד מחלות אחרות.
להלן הסימפטומים הנפוצים ביותר :
* כאבי שרירים.
* ירידה ביכולת התפקוד הפזיולוגי.
* הפרעות שינה.
* רגישות גדולה של העור למגע.
* עייפות ותשישות .
* רגישות רבה לשינויים בטמפרטורה במיוחד לקור.
* הפרעות בתחושות לעיתים דקירות או נימול , או חוסר תחושה .
* סף רגישות נמוך ללחצים נפשיים .
* פגיעות.
* מצבי רוח ירודים עד כדי דיכאון.
* פחדים
* חרדות
* מערכת עיכול רגיזה ועצבנית.
* אי שקט מוטורי.
* הפרעות טרום וסתיות
* קשיחות מפרקים בבקרים לאחר השינה.
* כאבי ראש כרוניים.
* רגישות לרטיבות.
* התכווצויות שרירים.
* ציסטודיניה - צורך במתן שתן לעיתים תכופות מלווה בכאבים.
* כאבים בבית החזה.
* הפרעות בקשב, בריכוז ובזיכרון.
מהן הסיבות האפשריות למחלה?
למרות כל המחקרים הרבים שבוצעו רב הנסתר מהגלוי לגבי הסיבות למחלה המסתורית . ברור כי מדובר במחלה עם אטיולוגיה רב סיבתית (הנגרמת מסיבות שונות ורבות) בין הסיבות עליהן אין חילוקי דעות בין אנשי המקצוע נוכל לציין את:
· הסיבה הגנטית.
· בעיה במערכת השרירים.
· טראומות גופניות ( תאונות דרכים, עבודה או זיהומים חמורים)
· טראומות נפשיות ( אלימות, אונס והתעללות מינית במיוחד בתקופת הילדות)
· מתחי גופני ונפשי.
· ליקויים במערכת העצבים והכאב.
· הפרעות בתחושת הכאב (פגיעה באיזון בין תחושת הכאב לוויסותו)
· חוסר בחומר סרוטונין.
מעט על מושג הכאב:
הכאב מתורגם באנגלית ל: pain המילה לקוחה מיוונית poine שפרושה עונש – עונש שמטילים האלים על אותם חוטאים שעשו רע...
לכאב מיוחסת משמעות חיונית ביותר הקשורה ליצר ההישרדות של האדם. הוא מהווה מעיין איתות התראה ואזהרה בפני סכנות קיומיות. ללא היכולת לחוש כאב לא יכול האדם לשרוד לאורך זמן.
הכאב קשור להסטוריה של הסבל האנושי – מרגע הלידה , כאבי הגדילה, מחלות וגסיסה.... למושג "כאב" התיחסו כבר פילוסופים והוגי דעות בעבר:
סוקרטס טען כי " מלאכת אלוה היא לרפא את הכאב"...
אריסטו לא ציין את חוש הכאב ברשימת החושים שמנה : מגע, ריח, ראיה, שמיעה וטעם. לדעתו מושבו של הכאב הוא בלב.
אפלטון התייחס גם לניגוד בין שמחה-אושר וכאב.
פיטגורס חשב שהכאב מטהר.
גלן הצביע על המוח כמרכז הכאב.
הכאב הוא למעשה חוויה חושית אישית סובייקטיבית סף וסיבולת הכאב שונים מאדם לאדם. עוצמת הכאב ומשכו מושפעים מגורמים שונים כגון: הסביבה, הרקע התרבותי, ניסיון החיים , רווח ראשוני ומשני ועוד.
לחווה נאמר " בעצב תלדי בנים"...
מוסלמים שיעים מלקים עצמם כאקט לזיכוך הנשמה במשך שעות פעם בשנה בחג לזכרו של חוסיין נכדו של הנביא מוחמד.
שיטות וגישות טיפוליות לפיברומיאלגיה
היות וטרם נחקרו ונמצאו כל הסיבות הגורמות למחלה, קשה לדבר על סוג של טיפול אחד שיפתור אותה.
מאחר ומדובר בסבל אישי סובייקטיבי שלא ניתן לכמתו בצורה מדויקת, יש צורך בטיפולים המותאמים בצורה אישית למטופל ולמצבו הקליני. הניסיון הקליני מצביע על העובדה שגישות טיפול הוליסטיות המשלבות בין הטיפולים של הרפואה הקלאסית לבין הטיפולים האלטרנטיביים גרמו לשיפור משמעותי במצבו של החולה.
המאפיין את כל הגישות והשיטות הטיפוליות היא העובדה שהן אינן יכולות "לתקוף" באופן ישיר את גורמי המחלה ולהכחידם.
לעניות דעתי, ומניסיוני הקליני בטפול בחולי פיברומיאלגיה, ללא שיתוף הפעולה האקטיבי של המטופל - אין סיכוי לשיפור במצבו. הגישות והשיטות הטיפוליות האפקטיביות ביותר הן אלה שילמדו וייגרמו לאדם להיות אקטיבי ועצמאי בהתמודדותו עם מחלתו ללא פיתוח תלות כל שהיא במטפלים במכשור ובמיוחד בתרופות, - למרות הפיתוי הקיים להאמין שהתרופה אכן תפתור את הבעיה. נציין כמה משיטות הטיפול היעילות: פיזיותרפיה, הידרותרפיה, תזונה מתאימה, מדיטציה, יוגה, פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית וביופידבק.
אישית אני ממליץ על השילוב של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית עם שיטת הביופידבק מאחר ובין כל שיטות וגישות הטיפול שיטת הביופידבק היא היחידה המאפשרת לאדם לקבל מידע אמין, מדויק ובזמן אמת על המתרחש במערכת הפסיכופיזיולוגית שלו בגופו, לפתח מודעות ורגישות לרמת המתח הפיזיולוגי והרגשי שלו ולתחושותיו ולדעת שהוא אכן יכול ללמוד לשלוט בצורה רצונית על תגובות בלתי רצוניות בגופו. זו שיטה לימודית- טיפולית, ידידותית, נעימה מרתקת וחוויתית. בלתי חודרנית וללא תופעות לוואי.
יישום הטכניקות הנלמדות בשיטת הביופידבק יאפשר למטופל לשלוט בצורה משמעותית על הכאב !!!
חשוב ביותר לתת למטופל ולבני משפחתו הסברים ומידע לגבי המחלה וסיבותיה. ידע תמיד היה ויהיה כוח ועוצמה.
לסיכום : עדיף להיות בריא אקטיבי מאשר חולה פסיבי.
