מקורות

האישה בחדר הטיפול הפסיכולוגי. טיפול פסיכולוגי בנשים מגובה מחקר ורגיש לאמונה תרבות ומוסר. מאת יששכר עשת* בסיוע דר' שלומית סייג רופאת משפחה בכירה.* המאמר פורסם בפסיכואקטואליה יולי 2007

 

מיניות מהווה ביטוי חשוב לקשר אנושי וזכות יסוד של כל אדם. מיניות ומין מתקשרים בחברה לפעילות של צעירים ואינם עולים בקנה אחד עם המושגים של זקנה וקשישים (Hajjar & Kamel, 2003b).בפעילות מינית מעורבות מערכות מוטוריות, תחושתיות, גופניות ונפשיות. עם העלייה בגיל מופיעה האטה בפעילות הפיסיולוגית של מכלול המערכות בגוף, הבאה לידי ביטוי גם בירידה במסוגלות המינית. מקובל כיום להניח שניתן לסייע בשמירת פעילות מינית גם בגיל הזקנה ע"י הדרכת קשישים ומטפלים בדבר השינויים בתפקוד המיני מתלווים לעלייה בגיל ע"י חינוך לפתיחות והזמת מיתוסים הקשורים לנושא בקרב החברה כולה ((Berner, 2002. מטרת הסקירה היא להציג את ההיבטים השונים של המיניות בקרב קשישים. הסקירה מנסה לשפוך אור על העובדה שקשישים רבים ממשיכים בפעילות מינית המתבטאת ביחסים אינטימיים מגוונים ולא רק ביחסי מין שכוללים חדירה. למסקנות אלו יכולה להיות תרומה בחינוך המבוגרים בגיל השלישי על חשיבותם של ביטויי המיניות לבריאות המינית ולשימור איכות חייהם. תרומה חשובה נוספת היא הגברת המודעות בקרב הרופאים, המטפלים, המשפחה והחברה להתייחסות מתאימה לצרכים המיניים של אוכלוסיית הקשישים. מסרים הנלמדים מהמאמר 1. המושג מיניות הוא רחב ומתייחס למרכיבים פיסיים של מגע, מרכיב נפשי של אהבה וחיבה, ומרכיב אינטימי של צורך בקשר עם הזולת וקרבה אנושית, ולא רק לפעולות גופניות הקשורות ביחסי מין. 2. הפעילות המינית פוחתת עם הגיל בשל שינויים הקשורים בתהליך ההזדקנות הנורמאלי. למרות זאת אובדן המיניות בזקנה אינו מוחלט. 3. מיניות בגיל השלישי חשובה לביטחון עצמי ולרגשות ארוטיים. 4.בכדי לשמר המיניות בגיל השלישי יש להזים דעות קדומות כלפי מיניות בגיל הזקנה לקניית פתרונות רפואיים ושמור על פרטיות קשישים בבתי אבות. (המאמר פורסם גם בפסיכואקטואליה יולי 2007)

 

המאמר מביא חומר ונתונים הלקוחים מגוף ידע רפואי חדשני מתחום רפואי שמתפתח בעשרים השנים האחרונות והוא "בריאות האישה". מאמר זה הוא גם דוגמא נוספת לטיפול פסיכולוגי מגובה מחקר ורגיש לאמונה תרבות ומוסר. היות וכל מחלה פיזית יש לה השלכות פסיכו-סוציאליות על תפקוד הפרט במשפחה, בעבודה ובחברה. המטפל שעובד עם נשים, זוגות והורים, אמור לתת את דעתו גם למצב הבריאותי של האישה. המאמר מביא סקירת ספרות שמדגימה את ההיבטים המיוחדים של בריאות האישה ואת ההיבטים המיוחדים של בריאות הנפש של האישה. בהמשך מובאת דוגמא טיפולית הממחישה טיפול בהתייחסות ייחודית לאישה. מובאות סדרת המלצות כלליות לטיפול בנשים, כפי שגובשו במחלקה לרפואת משפחה בקורס בריאות האישה. ההמלצות מבוססות על מחקרים בתחום.

 

החלום כתופעה אנושית לא רצונית, שתכניה לעתים אניגמטיים או סמליים ותכליתה אינה ברורה, הציב בפני חז"ל אתגר פרשני, תרבותי ותיאולוגי מורכב. התמודדותם של חז"ל עם אתגר זה החל מתקופת המשנה ועד למדרשים המאוחרים, באה לידי ביטוי בעשרות רבות של מאמרים, סיפורים ודיונים תיאולוגיים הקשורים לפעולת החלימה. מטרת עבודה זו היא להעמיד תמונה כוללת הבוחנת את תופעת החלום בספרות חז"ל על כל שלביה, החל מפעילויות טרום חלימתיות, עבור דרך סיפור החלום עצמו וכלה בכלים שנוצרו לצורך תיווך בין החלום ומשמעותו. בנוסף לכך, העבודה תבחן את מערכת הזיקות הקיימת בין היחס לחלום כפי שהוא משתקף בספרות חז"ל ובין התרבויות עמן חז"ל באו במגע ובעיקר התרבות ההלניסטית. נקודת המוצא להשוואה זו היא שלחלום - עקב אופיו האישי, תכניו הפסיכולוגיים והיכולת המועטה לשלוט בו ובתכניו - ישנה ניידות תרבותית רבה מאוד המאפשרת מעבר בין-תרבותי חופשי יחסית של מערכות הסמלה וטכניקות פתרון.

 

בשנים האחרונות עלתה המודעות החברתית, ובעקבותיה הדיווחים על פגיעות מיניות. הפריצה לתיקשורת של מרכזי הסיוע בעשור האחרון והמרחב המתאפשר לנפגעות ונפגעים לומר את דברם ולקבל גבוי חברתי, העלה לכותרות נושא שהיה קיים משחר ההיסטוריה, אך בדרך כלל בחשאי. הדיון הציבורי מעלה לתודעה הקולקטיבית נושא שהיה טאבו שנים רבות. העיסוק בנושא בתקשורת, יכול להוות בשביל חלק מהאוכלוסייה סוג של רכילות, אך אצל חלק מהאנשים, דיון זה פוגש רובד נפשי כאוב ופצוע. החשיפה התקשורתית מעלה מרבצם זכרונות שהיו קבורים עמוק שנים רבות ולא עוד. כל איזכור של הנושא יכול להוות טריגר להצפה רגשית, שיכולה להיות לא מובנת לצופה מהצד. בעקבות ההחלטה לשנות את כתב האישום כלפי נשיא המדינה לשעבר, קיבלתי מספר טלפונים בהולים ממטופלות, חלקן פחדו שמישהו יתאבד בעקבות החלטה זו, חלקן לא יכלו לישון באותו לילה ולא מצאו מנוח או מילים לבטא את סערת הרגשות שזה עורר בהן. הדיון הציבורי פוגש רובד פרטי. הדיאלקטיקה ביניהן משמעותית ברמות שונות, אך במאמר זה אתייחס בפרט למישור הקליני, מנקודת מבט של פסיכיאטרית העוסקת בתחום זה כ 15 שנה.

 

הקישור מקשר ל3 מאמרים של דר' אמנון טיל העוסקים ב: אתרי הגיל הרך, אתרי גני ילדים ואתרי ילדים מחוננים.

 

הרפורמה במערכת בריאות הנפש, אולי נשמעת כמו נושא משעמם, אבל היא נוגעת לכל מי שעלול לחוות משבר נפשי, לעבור תקיפה מינית, או סתם לעבור תקופה של מתח וחרדה. במילים אחרות, לכולנו

 

מהם הגורמים המביאים אדם בעל אמצעים לגנוב באופן שיטתי מוצרים שלרוב אין לו צורך בהם, וזאת למרות שלעיתים מביא לו דפוס זה נזקים אישיים וחברתיים קשים? עבודה זו תציג את הידע הקיים בספרות לגבי תופעה נפשית-התנהגותית מיוחדת זו ובכלל זה את הסברי התיאוריות השונות המסבירות את ההתנהגות הקלפטומנית. הדרכים המקובלות כיום לטיפול בבעייה זו הינן התנהגותיות-קוגניטיביות. לפיכך נבחרה דרך זו בטיפול פרטני שנערך בשרות המבחן למבוגרים לאדם בעל קווים קלפטומנים.

 

תרגום הרצאתו של ד"ר ד. ויניקוט מתוך Through Pediatrics To Psychoanalysis מופיע באתר של הפסיכולוג עמי ברונסקי.

 

הפסיכואנליזה מסדה את הפרוצדורה הטיפולית. מפתיע אם כן, שנכתב כל כך מעט אודות המנגנון המשיג את האפקט הטיפולי. מידע רב הצטבר במהלך ה-30 ,40 השנים האחרונות ומאיר את טבע פעולתו של המוח האנושי. לעומת זאת קיים היסוס רב בישום מידע זה ביחס לתהליך הטיפולי. איני יכול להתעלם מן התחושה שהיסוס זה הנו הגורם לכך שהדיונים הרבים על פרטי הטכניקה האנליטית הותירו אותנו חלוקים. איך נתן להסכים על השאלה מתי ואם לעשות 'אינטרפרטציה עמוקה' , כאשר מושג זה אינו מוגדר כל צרכו ואנו לא יודעים בדיוק מהו המושג אינטרפרטציה ומהי השפעתו על המטופל ? תורגם על ידי עמי ברונסקי ומופיע באתרו.

 

ילדי ישראל נמצאים במצב בו הם רואים פחות מבוגרים בהשוואה למדינות אחרות בגלל הורים עסוקים וכיתות גדולות. מורה מצופה ללמד בכיתה עמוסה הרבה מעבר למה שנהוג בעולם המערבי, ואילו ההורים מצופים לעבוד בימי עבודה ארוכים ביותר, לעיתים גם בערב ובסופי שבוע. המצב הזה הוא קשה במיוחד עבור ילדים עם טמפרמנט פעלתני, קושי בקריאה, נטייה לחולמנות או קושי בהתארגנות. הם זקוקים לעבודה פרטנית והתיחסות אישית הן בבית והן בבית-הספר. כאשר צרכיהם אינם נענים התסכול שלהם גדל והם מגיבים במצוקה וחוסר שקט. במצב כזה חוסר הריכוז שלהם גדל ושיתוף הפעולה שלהם עם המורים הוא מוגבל. סימנים דומים של עומס, שחיקה, ועצבנות ניתן לראות גם אצל המורות וההורים.

 

תרגום המאמר הקלאסי של סלמה פרייברג, Ghosts in the Nursery: A Psychoanalytic Approach to the Problems of Impaired Infant-Mother Relationship מופיע באתר הגיל הרך. בכל חדר ילדים מופיעים אורחים מעברם של ההורים, עבר שאינו זכור. קשרי האהבה בין הילד וההורה ותביעותיו של הילד לטיפולם מגינים עליו ועל הוריו מפני הפולשים. במהלך השנים ההורה והילד מוצאים עצמם פועלים מחדש re-enacting)) רגעים או סצנות מזמן אחר עם סט דמויות אחר. (בעצם יש כאן התייחסות לכך שאותה תפיסה המכוונת אותנו בטיפול האינדיבידואלי, פועלת בתוך הדיאדה). לא תמיד יש צורך בסיוע במצבים אלו. לעיתים ישנן 'רוחות' המשתכנות על בסיס סלקטיבי, בהתאם לנושא ספציפי – האכלה, שינה, חינוך לנקיון, עפ"י הפגיעות בעברו של ההורה. במצבים כאלו, גם כאשר בין ההורה לילד קיימים קשרים חזקים, ההורים עלולים לחוש חסרי אונים בפני ה'חדירה' ולחפש עזרה מיקצועית.