כיצד לבצע שינוי התנהגותי (דצמבר 2010)

כיצד לבצע שינוי התנהגותי

 יששכר עשת, "לרפא את יצירי כפיך" http://www.hebpsy.net/isaschar

 

עקרונות כלליים

1. על פי שלבי "הראיון המוטיבציוני" שינוי התנהגותי מתחיל ברגע ההחלטה להיכנס באופן מעשי לתהליך ובקשת הסיוע של המטפל בתהליך. יש הבדל בין "משאלת לב" שהיא החלום שאין בו שום ביצוע, לבין הרצון (המוטיבציה) שהיא כוח הנמדד על ידי הביצוע.

2. צרף חברי משפחה אחרים כעוזרים ותומכים.

3. סכם על פרטי התוכנית ומועדיה. וקבע פגישות מעקב קבועות עד להתייצבות השינויים.

4. שינוי התנהגותי מתבצע ברוב המקרים בהדרגתיות ולא בבת אחת.

5. שינוי התנהגותי מתמיד כאשר הוא מלווה בעיקר בחיזוקים על התנהגות חיובית מזערית ופחות בתשומת לב להתנהגות שלילית.

6. אמונות ומחשבות לא מותאמות שונו,ת מקשות על שינוי התנהגותי.

7. אין כמעט פתרונות קסם. הדרגתיות, חיזוקים חיוביים, הרפיה וגישה שלוקחת בחשבון את האחריות האישי של המטופל לתהליך השינוי במשותף עם חברי משפחה ומטפל, הם המפתחות להצלחה אפשרית.

8. השלב הראשון בשינוי הוא ההודעה הפנימית בצורך בשינוי, והאמונה ביכולת להצליח. בשלב זה יעזרו צייתנות והפחדה עצמית.

9. כאשר מתחיל תהליך השינוי, יצירת דימוי חיובי של המצב החדש והערך העצמי, יסייעו להתמיד בשינוי.

10. יהיו נפילות תוך כדי התהליך. כאן יסייעו נחישות והתמדה, על אף כישלונות זמניים.

11. הקושי לעבוד בצוות, עלול אף הוא להפריע בתהליך השינוי. חוזה ברור בין המסייעים, משפר את המצב.

12. תופעות לוואי של תהליך השינוי, יוצרות ספקות ואי וודאות בנכונות התהליך. מעקב  של הרופא עשוי להרגיע.

13. דימוי עצמי חיובי של המצב החדש, ולפי הצורך סיוע בפתרון בעיות שצצו, יסייע לשמר את ההישגים.  

 

שלבי השינוי

א. הכנה מנטלית.

1. הגדר עם המטופל מה תהיה ההנהגות הרצויה?

2. זהה עם המטופל את הרצונות השונים שעומדים בבסיס ההתנהגות הלא רצויה.

3. דון עם המטופל בשאלה איך יראו החיים אחרי השינוי המבוקש: א. מה ירוויח ומה יפסיד בתחומי חיים שונים. ב. האיזה דרכים חדשות ימומשו רצונות אלו?

4. דון עם המטופל בשאלה מה הגורמים שימנעו ממנו את השינוי המבוקש? מצאו ביחד פתרונות למחסומים כולל טיפול תרופתי להורדת המתח.

5. עזור למטופל לזהות כוחות שיסייעו לו להצליח בתוכנית.

6. בנה עם המטופל התנהגויות חליפיות.

7. למד ותרגל עם המטופל טכניקות הרפיה.

8. על בסיס ההרפיה הצע למטופל לדמיין לפרטי פרטים את מצבו החדש.

9. הצע על פי מודל הSPEAK לשלב בחיי המטופל: פעילות גופנית, סדר יום מסודר, מחשבות ואמונות מסתגלות ופעולות חברתיות מהנות.

10. שלב בן משפחה לתמיכה בתוכנית.

 

ב. הכנת התוכנית (המרשם ההתנהגותי)

1. הכן עם המטופל תוכנית הדרגתית לשינוי. כל מדרגה בשינוי אמורה להיות אפשרית מבחינת המטופל.

2. הכן תוכנית חיזוקים/פרסים לכל שלב בשינוי.

3. באמצעות הרפיה סייע למטופל לדמיין לפי הצורך לפני כל שלב את האפשרות שלו להצליח.

4. תכנן התנהגויות חליפיות לכל מדרגה בשנוי.

 

ג. במהלך השינוי.

1. בכל פגישה דונו במה שקרה.

2. חזק הצלחות. עודד במקרה של כישלונות.

3. שקול עם המטופל להאט את קצב השינוי במידה ויש כישלונות רבים.

4. בצע התאמות לתוכנית על פי הקשיים שעלו.

5. עזור לו בזיהוי כוחותיו. שאל כל הזמן איך הצלחת? מה היו הכוחות שעזרו לך להצליח?

6. תן לבן המשפחה הוראות לתמיכה.

7. הצע לעבוד עם יומן ולרשום דוגמאות להצלחה ולקשיים שעלו.

 

ד. לאחר השינוי

1. הצע פגישות מעקב, או שיחות טלפון קצרו או מייל.

2. הצע להמשיך להעמיק את השינוי לתחומי חיים שונים.

3. לפי הצורך הצע קבוצת תמיכה.

4. דון המטופל על משמעות חייו של המטופל אחרי השינוי.

 

ממדי ההתמודדות:  SPEAK: Schedual Pleasur, Exercise, Assertive, Kindess.

הצע לכל נושא מפגש מיוחד אחד לפחות ומפגשי מעקב.

Schedual  תכנן עם החולה ומשפחתו אורח חיים מסודר.

Pleasure  תכנון עם החולה ומשפחתו פעילויות מהנות עם אחרים.

 Exerciseתכנן עם החולה ומשפחתו פעילות גופנית מותאמת לאורח חיים משפחתי ואישי. 

 Assertive סייע לחולה ומשפחתו בתכנון החלטות, בזיהוי צרכים ובמימושם באסרטיביות. 

 Kindnessסייע לחולה ולמשפחתו לעצור מחשבות רעות ולחשוב מחשבות טובות כגון: בכל רע יש טוב. אני בסדר, גם וגם, פשרות, לא קיצוני, ניבוי חיובי, יש אפשרות, יש סיכוי.

 

כל פעילות תורמת למיתון ארבעת הדאגות הקיומיות על פי הגישה הקיומית.

א. מרגישים בודדים, שלא אוהבים אותם, ללא חברים. הפעילות המרכזית: P 

ב. חשש שלא יחלימו, שקרובים למות, פוחדים שזה הסוף. פעילות המרכזית:  E

ג. מרגישים שאין ערך לחיים מרגישים לא שווים, שהם לא בסדר. הפעילות המרכזית:   S

ד. מרגישים שהפסידו חירות, הם כמו בבית סוהר, מוגבלים מאד. הפעילות המרכזית:   A

ה. לכל פעילות הכרחי לשלב את K שהוא הטיפול, ההתייחסות הקוגניטיבית לאמונות בלתי מסתגלות ומחשבות לא מותאמות.

 

מִי יִתֵּן וְהָיָה לבבנו סבלני

לתמוך ולשמר את תהליך השינוי

לְמַעַן יִיטַב לנו ולבננו עד עולם.