מה עובד בטיפול על פי מחקר? (אוגוסט 2019)

מה עובד בטיפול? 

מאת יששכר עשת "לרפא את יצירי כפיך" isas.eshet@gmail.com

  שלושה מושגים בסיפרות הפסיכולוגית של טיפול מבוסס מחקר.

Empirically validated treatment" (EVT)

Empirically supported treatments (EST)

Evidence based psychotherapy (EBP)

ארבעת הגדולים שעובדים מעבר לכל שיטת טיפול

1. 40% מה המטופל מביא לחדר הטיפול ומה ההשפעות על חייהם מחוץ לחדר הטיפול: היסטוריה אישית, אישיות, נסיבות חייו של המטופל שמשפיעות על ניסיון חייו, כוחות פנימיים, תמיכה חברתית אמונה ותקווה רוחנית, חברות בקהילה, תמיכה משפחתית ועוד.

2. 30% מאפייני הקשר מטפל מטופל: שותפות ולא שיתוף פעולה, חום המטפל, תקווה, אהבה, אכפתיות, אמפטיה, קבלה, אישור, עידוד ליטול סיכונים, חמלה.

3. 15% פלסבו: ציפייה לטוב, תקווה, ביטחון שמקבל טיפול טוב שמתאים למודל הבריאות שלו. המטפל והמטופל מאמינים בהגיון של הטיפול.

4. 15% הטכניקה והמודל התיאורטי ששולטים בו. הפעלת מהלכים אסטרטגיים כגון: פיתוח הבנות חדשות, להרגיש אחרת, לשנות דפוסי התנהגות ולא טכניקה ספציפית.

מסקנות מעשיות

1. שתף גורמים בסביבה בטיפול. זהה הפעל את הכוחו המתגלים במפשחה, בתרבות, במקום העבודה ועוד.

2. השקע בברית הטיפולית שפרושה הסכמות עם המטופל על מטרות הטיפול ועל האמצעים הטיפוליים וטיפוח אווירה שבה גם המטפל וגם המטופל מעלים ופותרים קשיים במהלך הטיפול.

3. עבוד על תקווה ואמונה עצמית. השתמש באמונות המטופל על בריאות וחולי. ראה את ההזדמות שנוצרת כתוצאה מהסבל. "מה שלא הורג אותך מחשל אותך."

4. היה מומחה, מיומן ומאמין בטכניקות שלך. היה צנוע ומוכן ללמוד מהמטופל חידושים.

5. הפעל מרכיבים שונים שעובדים מתיאוריות שונות. היה אקלטקטי. פעל לפי אסטרטגיה. כבד גישות אחרות כדי שתוכל לקחת מהן. היה נאמן למטופל וסיבלו ולא לתאוריה.

6. בכל שלבי הטיפול קבל משוב אמין מניסיון החולה לגבי התהליך ותוצאות הטיפול. צור אווירה שתאפשר לדון בקשיים המתעוררים במהלך הטיפול.

7. היה מכוון לשינוי ושאל: איך מתאים השינוי לחיים? איך לנצל השינוי? איך לשמור השנוי?

9. חזק התייחסות לשינוי שהמטופל מדוח. התייחס לכל שינוי קטן שקורה בין הפגישות.

עבוד באופן שאתה קשוב לרגעי הטיפול ולמצב הקיומי שלה המטופל

פעילות מכוונת עמוקה ומודעת לכאן ועכשיו ולתהליך: למחשבות, רגשות ופעילות. גם של המטופל ומשפחתו וגם שלך. במילים אחרות ראה את התהליך הטיפול בראיה מערכתית.

היה צופה פעיל בעצמך, במטופל, בסבל ובתהליך הטיפול.

שים לב לדאגות הקיומיות וסייע: האפשרות של מוות ונכות, אובדן שייכות, אובדן חירות, ואובדן משמעות החיים.

טפח פליאה, סקרנות, תהיה. 

היה מוכן לראות את המצב כפי שהוא ולא לפי משאלת לב.

היה נכון לבחון ולזנוח דעות קדומות, לשים סימן שאלה על הנחות יסוד.

היה צנוע, היה לומד.

טפח ענווה מתוך מודעות לחוסר מיומנות וחוסר ידע.

טפח חמלה למטופל ולעצמך.

בשני ספרים מצוטטים סידרת מחקרים גדולה שבאה לענות על השאלה מעבר לכל שיטות הטיפול. מה עובד בטיפול?

1. The Heart & Soul of Change: What Works in Therapy by Mark A. Hubble (Editor), Barry L. Duncan (Editor), Scott D. Miller (Editor) American Psychological Association; 1999

2.  Escape from Babel: Toward a Unifying Language for Psychotherapy Practice by Scott D. Miller, Mark A. Hubble, Barry L. Duncan, Barry Duncan, Mark Hubble 1997 Norton, W. W. & Company, Inc.

The Magical Healing Power of Caring and Hope in Psychotherapy

Psychiatric times

July 07, 2015 Allen Frances MD

1. פסיכותרפיה יעילה לא פחות מתרופות לרוב ההפרעות הקלות והבינוניות, לכן כדאי להתחיל איתה.

2. יחסים טובים חשובים יותר מאשר הטכניקה.

3. אנשים עם הפרעות קלות ובינוניות נפשיות וגופניות, מגיבים טוב לאפקט פלסבו, כלומר לאמונה שלהם בטיפול.

4. מסקנה אחת חשובה נובעת משלושת ממצאים מחקריים אלו: טיפול מחייב לבסס יחסי ריפוי (הילינג) ולהשרות תקווה. טכניקות מועילות אם הם מקדמות יחסים טיפוליים משמעותיים.

5. חשוב מאד לשים לב לחלומות של אנשים על עתידם, תקוות, יכולות, משאבים וכוחות.

6. נצחק, נביא הומור לחדר הטיפול, נהיה אנושיים, נבין איך האחר מבין את העולם ואת בעיותיו.

7. שאלות על העתיד של המטופל:

א. מה תעשה במשך היום?

ב. איפה תרצה לגור?

ג. איך יהיו היחסים שלך עם המשפחה?

ד. מה תעשה בזמן החופשי? מה יהיה המקצוע שלך?

ה. מי יהיו החברים שלך? קבוצת ההשתייכות?

8. מומלץ מאד לערב משפחה ברוב המקרים.

 

Don’t Give Up on the Difficult Patient

psychiatrictimes April 03, 2015

By Allen Frances MD

1. מטופלים מורכבים הם הזדמנות לחוויות אנושיות עמוקות.

2. כוח הוא כוח. כוח יכול להיות ברכה או קללה.

3. כוחות של אנשים יכולים לשמש להרס עצמי והרס הסביבה אבל גם לבניה עצמית ותרומה לסביבה.

4. סיוטים יכולים להיות חלומות יפים.

5. גיהנום יכול להפוך לגן עדן.

6. אנו מצטרפים לעולם המטופל כמו אנתרופולוגים.

7. טיפול הוא הצטרפות לריקוד של המטופל. רוקדים ביחד ויוצרים יצירה של תנועה.

8. להאמין למטופל להאמין במטופל, כי זהו עולמו.

9. פחד ממטופל מחייב עבודה עם מדריך מחוץ לחדר הטיפולים, כדי לא להפסיד את ההזדמנות לצמיחה אישית של המטפל.